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腫瘤化療應(yīng)“趨利避害”
發(fā)布時(shí)間 :2017-09-11
說起化療，首先呈現(xiàn)在人們腦海中的，是化療的各種副作用，由于化療藥物選擇性不強(qiáng)，有一定的藥物毒性，長期化療會(huì)造成白細(xì)胞減少、脫發(fā)、惡心嘔吐等癥狀，且難殺死全部腫瘤細(xì)胞。化療到底
做還是不做，怎樣做？關(guān)鍵還在如何“趨利避害”上，即在化療立爭達(dá)到最佳抗腫瘤作用的同時(shí)，注意預(yù)防和減少化療藥物的不良反應(yīng)。
要化療先做 “心理治療”
腫瘤的化療即指用化學(xué)藥物的方法治療腫瘤，即藥物口服和靜脈、腔內(nèi)使用，讓藥物進(jìn)入血液和腫瘤組織來達(dá)到治療腫瘤的效果。化療是當(dāng)前腫瘤治療的主要手段，屬全身性治療方法，適用于大
部分腫瘤，早期、中期、晚期患者均需要化療療法，特別是化療敏感的腫瘤，如淋巴瘤、白血病等。
化療治療腫瘤的原理是基于不同的細(xì)胞對于化療藥物敏感性的不同。一般來說，增殖速度快的細(xì)胞及幼稚細(xì)胞對化療的敏感性偏高，而癌細(xì)胞是體內(nèi)正常細(xì)胞變異而來，其增殖速度比正常細(xì)胞快
，而且幼稚細(xì)胞比例較高，因此癌細(xì)胞對化療比正常組織敏感。化療藥物對身體正常細(xì)胞的殺傷作用就表現(xiàn)為化療的副作用。化療藥物對身體不同組織產(chǎn)生的損害程度不一樣，表現(xiàn)形式也存在差別。
人體內(nèi)同樣有增殖旺盛的正常細(xì)胞，這些組織包括骨髓細(xì)胞和胃腸道的上皮細(xì)胞。骨髓的副作用表現(xiàn)為骨髓抑制，出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞的減少和貧血。胃腸道的副作用則表現(xiàn)為惡心、嘔吐等情況。其
他組織的損害可以表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。
化療的副作用不可避免，但目前已可用藥物加以控制。化療作為腫瘤常用的治療手段，主要是為了延長病人生命、減輕痛苦，有的可以達(dá)到根治的效果，在腫瘤的綜合治療中占有重要的地位，對多種腫瘤，如乳腺癌、睪丸腫瘤、淋巴瘤、白血病均有較好的療效。但是要做化療，首先還是應(yīng)該做好患者的“心理治療”，消除對化療的恐懼。
在病房中看到其他病人化療后出現(xiàn)脫發(fā)，惡心等癥狀，會(huì)對新入腫瘤患者的身心造成很大的傷害，心理治療對于癌癥患者來說，是至關(guān)重要的，不良心理是癌癥的催化劑。
一名合格腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，首先要學(xué)會(huì) “話療”，即通過交流，解除患者的疑慮，幫患者樹立起抗癌的決心和信心，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性，才能使治療達(dá)到更好的效果；其次才是“化療”，藥物是治療腫瘤的主要手段，醫(yī)生需掌握腫瘤治療的基本原則，遵循NCCN指南，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療和綜合治療，輔以中醫(yī)藥調(diào)理，根據(jù)患者的腫瘤類別、分期及分子分型，制定適合的治療方案，提高治療效率，減輕化療的毒副作用。
破除化療認(rèn)知誤區(qū)
化療副作用越大化療效果會(huì)不會(huì)越好？病情復(fù)發(fā)后化療效果為什么變差？對于這些患者普遍存在的疑問，張軍一主任表示，認(rèn)為副作用越大效果越好是誤解，副作用大小不能等同于療效的好壞，而復(fù)發(fā)的病人之所以效果不好，是因?yàn)轶w內(nèi)的癌細(xì)胞對化療產(chǎn)生了抗藥性。
化療的毒副反應(yīng)（作用），可分為局部反應(yīng)、全身反應(yīng)、近期反應(yīng)、遲發(fā)反應(yīng)、可逆反應(yīng)（可經(jīng)治療改變）、不可逆反應(yīng)（不能治療改變）。如注射局部腫脹、疼痛、組織壞死、靜脈炎，骨髓抑制引起白細(xì)胞、血小板下降，消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、厭食、口腔炎、口腔潰瘍、腹瀉，神經(jīng)毒反應(yīng)引起肢體麻木、疼痛、脫發(fā)、發(fā)熱、乏力、失眠，器官毒副反應(yīng)引起轉(zhuǎn)氨酶升高、嚴(yán)重的出現(xiàn)肝壞死、心律失常、心功能不全、急性心肌炎、肺纖維化、出血性膀胱炎、腎功能損害等。化療引起的毒副作用大部分是可逆的，停藥后可以恢復(fù)。
有時(shí)人們認(rèn)為如果沒有副作用，藥物就無療效。或者如果有副作用，藥物的療效就很好，這些認(rèn)為都是錯(cuò)誤的，對于化療療效的評(píng)定，醫(yī)生一般會(huì)在化療2周期后體格檢查、復(fù)查血化驗(yàn)及影像學(xué)檢
查來判定治療療效。副作用對每個(gè)病人是不一定相同的，有或沒有通常不是一個(gè)治療是否有效的信號(hào)。
癌細(xì)胞對化療的抗藥性，是化療中比毒副反應(yīng)更值得關(guān)注的問題。癌細(xì)胞對化療藥的敏感性是有限的，一部分腫瘤如胃癌、肝癌、非小細(xì)胞肺癌對化療藥物的敏感性不高，所以化療效果欠佳，而
更多的癌細(xì)胞開始時(shí)對化療藥敏感，化療初期腫瘤縮小明顯，但隨著時(shí)間的推移，化療次數(shù)的增多，漸漸產(chǎn)生抗藥性，影響治療療效。如乳腺癌、惡性淋巴瘤、白血病、小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、大腸癌
的抗藥性是在化療過程中誘導(dǎo)產(chǎn)生的。所以臨床治療中，復(fù)發(fā)的病人再做化療，往往效果不理想，主要原因就是復(fù)發(fā)的病人普遍存在抗藥性。
那么，化療適用癥主要有哪些呢？在臨床上，對于實(shí)體瘤而言，化療主要分三種情況：一是輔助化療，其目的在于殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶，減少復(fù)發(fā)，提高生存率。對實(shí)體腫瘤手術(shù)治療和放療之后，應(yīng)用化療減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，提高治愈率。二是新輔助化療，其目的為通過術(shù)前化療減少腫瘤負(fù)荷，提高腫瘤的手術(shù)完全切除率，延長患者生存期。在惡性腫瘤局部實(shí)施手術(shù)或放療前應(yīng)用的全身性化療，可使原發(fā)腫瘤縮小。三是全身化療，主要針對不能手術(shù)切除的晚期腫瘤患者，采用化療來緩解病情，減輕癥狀。對于化療敏感的腫瘤，通過全身化療甚至大劑量化療加骨髓移植達(dá)到根治的目的。