患者顏某某,男,69歲,因“間斷性腹痛腹脹、惡心嘔吐肛門停止排氣排便4天”于5月11日17時(shí)22分經(jīng)門診掛號(hào)診療,以“腸梗阻”收住我院普外一科。主管醫(yī)生張志光詳細(xì)詢問患者病史、全面查體,結(jié)合相關(guān)輔助檢查,入院給予禁食水、胃腸減壓和補(bǔ)液治療。
雖然患者表現(xiàn)為腸梗阻癥狀,但是從事普外多年、細(xì)心的張醫(yī)生對(duì)患者的胸部CT心前區(qū)顯示低密度影像產(chǎn)生疑問,懷疑膈疝可能,并于5月12日晨找胸外科周鋼主任會(huì)診。 周鋼主任結(jié)合病史、癥狀、查體、輔助檢查,高度懷疑膈疝中的心膈角疝,疝內(nèi)容物考慮結(jié)腸可能,因患者目前表現(xiàn)為腸梗阻,腸管卡壓時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致壞死,且胸部CT表現(xiàn)心包填塞,此時(shí)動(dòng)脈血壓已經(jīng)下降,靜脈血壓升高,脈壓差縮小,已經(jīng)出現(xiàn)休克。
周鋼主任建議立即轉(zhuǎn)往胸外科,決定急診開胸手術(shù),并調(diào)集全科醫(yī)護(hù)為患者緊急術(shù)前準(zhǔn)備,并迅速聯(lián)系麻醉科會(huì)診。一場(chǎng)搶救性手術(shù)治療在周鋼主任的指揮下快速有序的進(jìn)行。周鋼主任帶領(lǐng)科室李強(qiáng)醫(yī)生,并與普外一科張志光醫(yī)生在麻醉醫(yī)生田江彪的配合下聯(lián)合上臺(tái)手術(shù)。
術(shù)中發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸疝入心包并嵌頓,腸管高度擴(kuò)張,已經(jīng)顏色較暗,同時(shí)疝入心包腔內(nèi)還有大網(wǎng)膜,已表現(xiàn)血運(yùn)障礙。心臟嚴(yán)重受壓,近乎停止跳動(dòng)。緊急切開擴(kuò)大疝環(huán),觀察疝入的腸管和大網(wǎng)膜血運(yùn)情況,約觀察30分鐘血運(yùn)障礙恢復(fù)后,小心將疝入的腸管和大網(wǎng)膜還納入腹腔。心包腔恢復(fù)原有空間,心臟開始恢復(fù)節(jié)律性跳動(dòng)。術(shù)后病人轉(zhuǎn)入胸外科病房,監(jiān)護(hù)綜合治療護(hù)理,目前患者恢復(fù)良好。
胸腹腔疝多為膈疝,疝入部位為胸腔,未見有疝入心包內(nèi)、壓迫心臟的病歷。正常心包腔內(nèi)除心臟外無容納空間,罕見腹腔臟器疝入。此患者屬罕見病例,搶救成功的關(guān)鍵在于多學(xué)科的合作、手術(shù)的及時(shí),否則心包填塞可隨時(shí)導(dǎo)致心臟驟停甚至死亡。
佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院始終堅(jiān)持“一日就醫(yī),終生為友”的服務(wù)理念,踐行“求實(shí)創(chuàng)新、厚德精醫(yī)”的辦院初衷,竭盡全力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。此例患者的成功搶救標(biāo)志著我院普外科和胸外科的專業(yè)技術(shù)運(yùn)用已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)的水平。未來,我院全體醫(yī)護(hù)人員依托精湛的醫(yī)療技術(shù)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,進(jìn)一步創(chuàng)新診療方式方法和救治救護(hù)措施,全力保障好三江百姓的身體健康和生命安全。