患者王某,男性,52歲,因胸悶半年,加重伴呼吸困難6天于5月8日入院,否認高血壓和糖尿病史,外院256排CT提示:左前降支近段局限性中度狹窄,不能完全排除重度可能。入院后行心臟冠狀動脈造影檢查,結果提示前降支近段狹窄90%,中段狹窄70%,合并心肌橋,遠段狹窄80%,患者及家屬不接受植入支架,在給予前降支近段充分預處理后,使用藥物涂層球囊送至病變部位,緩慢加壓,持續擴張45秒,術后患者癥狀消失,并于5月27日痊愈出院。
我院心內科在2019年成功開展藥物涂層球囊新技術,在豐富我院介入治療手段的基礎上,拓展了冠脈介入適應癥,提高了復雜冠脈介入治療成功率,標志著我院復雜冠脈病變的介入治療又邁上了一個新臺階。“介入無植入”,藥物球囊改變了冠心病介入治療,為介入醫師提供了新的治療策略,使患者多了一個選擇。建議冠心病患者行冠狀動脈造影評估后,在心血管專科醫師指導下選擇合適的治療方案。
近年來,隨著醫學的發展和介入技術的普及,心臟支架治療技術的運用非常普及,挽救了大量的心血管疾病患者,大大減少了開胸治療的風險和花費,提高了患者的生活質量。但隨著介入治療的發展和深入,患者后期表現出的問題也逐漸增多,成為一直困擾臨床醫生和患者的共同難題。
國內外藥物球囊的研究,都取得了比較好的進展,得到了專家、同行、患者們的認可與接受,針對支架內再狹窄、小血管病變和分叉病變,為患者提供了救治新途徑,也改善了患者的生活質量。
藥物涂層球囊適應癥如下:
1.原來做過支架手術,支架部位再次出現狹窄甚至閉塞的。如果僅僅使用普通球囊擴張,擴開的血管3-6個月就會再狹窄;原地再植入支架,就相當于支架套支架,效果也會越來越差,管腔就會變的更加狹小,血管失去原有的彈性;此時使用藥物球囊處理,效果跟第一次放支架相當,體內沒有增加支架,自然是極好的。
2.冠脈造影提示分叉病變的。臨床上分叉病變,植入支架的話基本上都是2個以上,時間長了還容易再狹窄、邊支閉塞。藥物球囊的使用可以顯著減少邊支閉塞、邊支再植入支架幾率,也為以后冠脈搭橋提供的機會。
3.小血管或遠端血管。支架直徑越小,再狹窄、閉塞的幾率就越大。現有的支架直徑大都在2.25mm以上,如果患者病變血管直徑很小,血管又比較重要,又沒有合適的支架。而藥物球囊處理起這種病變就得心應手了。
4.遠端血管合并肌橋的話,植入支架就容易發生斷裂,藥物球囊就沒有這個顧慮了。堅決不愿意在體內植入異物的、對支架過敏的患者。藥物球囊可以說是這類患者的福音。
藥物球囊通過向冠脈血管壁釋放抗增殖藥物,抑制血管內膜增生。其特點在于無異物植入,保留了后續治療的機會,無聚合物基質,無金屬網格殘留,減少內膜炎癥反應、降低血栓形成風險,縮短抗血小板治療的時間(雙抗血小板僅需1~3個月)。