近日，佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院來了一位“專業(yè)患者”?；颊咄跄骋蜻M食吞咽困難一個多月，曾到外地醫(yī)院咽喉科檢查，發(fā)現(xiàn)在食管咽部有一個腫物，進一步診斷確診為少見的“頸胸交界部食管癌”。由于病變位置高，咽喉科手術(shù)困難，頸部外科又需要開胸手術(shù)，胸外科常規(guī)手術(shù)一般無法重建吻合到接近口咽食管高位等，屬于疑難復(fù)雜食管癌病例。病人已經(jīng)就診省內(nèi)多家大型醫(yī)院，都沒有收住院。病人病情日漸加重，進食吞咽非常困難，只能靠流食維持生命。家屬上網(wǎng)查詢到食管癌位于咽喉高位一般屬于外科手術(shù)的禁區(qū)，知道了為什么多家三級甲等醫(yī)院胸外科都不愿意為他手術(shù)治療，建議只能保守治療，放化療和胃部造漏手術(shù)插管進食等。可病人和家屬反復(fù)考慮不愿接受放化療和胃部造漏手術(shù)，也了解到食管癌化療和放療遠期效果不好，一時陷入困境非常焦慮......在患者四處奔波求醫(yī)問藥過程中，聽朋友介紹說佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院是一所三級綜合醫(yī)院，胸外科技術(shù)力量雄厚，有過很多疑難重癥手術(shù)成功病例，有很多患者都是四處求醫(yī)治不好的病人，來這里手術(shù)成功了。
患者帶著試一試的心態(tài)，病人和家屬來到佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院胸外科門診，見到胸外科周鋼主任第一句話就問，你們醫(yī)院能不能做“下咽部食管癌”手術(shù)?聽了這句話周鋼主任心想，病人這是走了多少家醫(yī)院，查了多少資料才問了這么“專業(yè)”的問題，可見這個病癥困擾了病人多長時間，折磨病人多長時間了。周鋼主任經(jīng)過認(rèn)真閱讀患者已經(jīng)檢查的資料，決定收下這位“專業(yè)患者”。
患者住院后經(jīng)過全面檢查，明確診斷是高位上段食管癌，接近頸和下咽部。而手術(shù)吻合重建食管是高難度手術(shù)，為了保障手術(shù)治療的安全，手術(shù)前周鋼主任帶領(lǐng)科室相關(guān)人員查閱大量國內(nèi)外文獻，結(jié)合以往手術(shù)治療經(jīng)驗，認(rèn)真、周密做手術(shù)前準(zhǔn)備。在影像科主任李興富教授和胃鏡室段主任等人的協(xié)助下，對病變位置仔細定位，準(zhǔn)確分析，發(fā)現(xiàn)該病人的頸部食管還有一段符合胃食管吻合重建條件，但手術(shù)難度大，要求必須一次性手術(shù)吻合成功，不能二次吻合。手術(shù)前醫(yī)院組織麻醉科、手術(shù)室和胸外科一起討論手術(shù)方案。麻醉科左會明主任和手術(shù)室孫蘭英主任給予大力支持。2020年11月20日，手術(shù)團隊歷時8小時，成功經(jīng)胸腔切除食管癌病變。胸部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管癌灶位于頸胸交界部，病變已經(jīng)廣泛浸潤至主氣管，胸主動脈，奇靜脈和胸導(dǎo)管喉返神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu)，食管癌病變長度約7cm，手術(shù)進行異常困難，手術(shù)中周鋼教授帶領(lǐng)手術(shù)組謹(jǐn)慎操作，預(yù)防性結(jié)扎胸導(dǎo)管，血管處理運用心臟手術(shù)處理技術(shù)，完整切除食管癌，腹腔游離全胃按國際化標(biāo)準(zhǔn)制作管型胃，在頸部接近下咽部，非常有限的區(qū)域?qū)⒐芪概c頸咽部食管一次性吻合，手術(shù)圓滿成功。
患者手術(shù)后，在胸外科護士長韋文康帶領(lǐng)的護理團隊精心護理下，采取氣道霧化氧療新技術(shù)，胸腔監(jiān)測，全胃腸道管理等措施，病人手術(shù)后康復(fù)順利，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，近日患者可以出院。
據(jù)文獻報導(dǎo)食管癌手術(shù)治療范圍主要是中段和下段，由于解剖和吻合的技術(shù)限制，很少外科手術(shù)切除上段食管癌，尤其是病變位置接近頸咽部癌。在國際上也是個別報導(dǎo)胸外科聯(lián)合頭頸咽喉科專家，進行過食管癌超上段口咽部食管胃或腸的吻合重建手術(shù)，但食管癌病變長度限于3cm以內(nèi)，遠沒有本例手術(shù)食管癌病變嚴(yán)重。本次超高位食管癌3切口手術(shù)成功，標(biāo)志著佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院胸外科的食管癌手術(shù)水平步入國內(nèi)先進行列。
