患者宋某，男，42歲，近幾年缺乏日常鍛煉和毫無節制的飲食，導致體重開始“突飛猛進”，平均每年增加 5kg，目前患者體重已達到135kg，體重指數（BMI）42kg/㎡，肥胖速度“一發不可收拾”。5年前，診斷為Ⅱ型糖尿病，且降糖藥物控制血糖效果不佳，血脂逐年升高，并伴有高血壓病、冠心病，進行過3次冠脈支架手術。過重的身體為他帶來了一系列麻煩，平時隨便走一走就會感到很累，腳步只要稍微快一點，雙腿就像灌了鉛一樣沉重，睡眠時打鼾、憋氣，頻繁出現了嚴重的睡眠呼吸暫停，這種情況非常危險，如不及時進行干預，很可能會因缺氧、窒息而危及生命。曾嘗試多種方法減肥，效果欠佳且停止后迅速反彈。宋先生和家人逐漸意識到，體重到了這個地步，不僅影響生活質量，還對健康產生了極大的威脅。
眼看肥胖帶來的健康危害卻無能為力之時，了解到減重手術良好的減重效果和安全性，早已被越來越多的“胖友”們所接受。為了能減輕體重、恢復健康。經多方咨詢，打聽到該項手術省內最早由佳木斯大學宏大醫院普外科王躍生主任團隊開展，處于全國領先水平。10月27日，在家人的陪伴下宋先生慕名找到佳木斯大學宏大醫院普外科主任、主任醫師王躍生。經王主任仔細詢問了宋先生的既往病史、查體及評定心臟功能、血糖等輔助檢查后，明確診斷為：“代謝綜合征，II型糖尿病，病態肥胖”，并伴有高脂血癥、重度脂肪肝、高尿酸血癥、冠心病等。綜合評估其符合減重手術指征，并收其入院準備手術治療。
普外科醫護團隊與麻醉科主任、主任醫師左會明對宋先生的肺功能、氣道情況、體位安置、心功能、麻醉耐受性、體液管理等進行了評估及術前討論。由于患者的重度肥胖，給麻醉帶來了諸多方面的特殊挑戰，結合目前患者情況以及以往病史，共同制定了周密細致的手術方案，決定為其實施“腹腔鏡下袖狀胃切除術”。
手術由王躍生主任主刀，特請麻醉科主任、主任醫師左會明協助術前、術后會診及治療，并做好充分的針對性術前準備。在麻醉監護及各科室的密切配合下，全程僅用時1小時，整個手術過程中患者基本沒有失血，生命體征各項指標全程平穩。手術結束后，多名醫護人員合力將宋先生從手術臺抬上轉運床，安全送回病房。術后6小時，宋先生就能自如地下床活動。
普外科團隊為患者給予了腸內及腸外營養治療、血糖監測及控制，在普外科醫護人員的指導下循序漸進地減輕體重。幾天過去了，宋先生的體重一路持續下降，每餐進食較術前明顯減少，通過消化道造影可看出袖狀胃恢復良好。宋先生激動地說，“謝謝王主任，不僅治療了我的肥胖癥，而且改變了我的人生！”
王躍生主任介紹到，目前多項臨床研究已證實，減重手術不僅顯著降低體重，而且能夠改善肥胖所帶來的高血糖、高血脂、高血壓等代謝問題。這為傳統手段治療效果不佳的肥胖及各種代謝異常患者帶來了新的希望。腹腔鏡下袖狀胃切除術創傷小、出血少、術后恢復快，通過減少胃容量，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷，減少因脂肪堆積所造成的胰島素抵抗，同時不改變胃腸道的生理狀態，不干擾食物的正常消化、吸收過程，有效減重并維持體重不反彈的治療方法。
“公眾平時在生活中應注意合理飲食及適量運動，養成良好的生活習慣，將體重控制在正常范圍，才有利于健康。”王躍生主任提醒,體重超標者應及時干預，特別是發展成為重度肥胖的患者，應及早到專業醫生處就診，專家會根據具體情況先診斷是原發性肥胖還是繼發性肥胖，對因治療。絕大多數原發性肥胖者可接受手術治療。
佳木斯大學宏大醫院普外科王躍生主任目前減重及治療糖尿病手術累計量達200余例。該項手術的成功開展，填補我院“減重代謝”技術空白，也標志著我院普外科開創了減重代謝手術的新篇章。展望未來，普外科將不斷努力進取，讓越來越多因肥胖和代謝性疾病而難以行動的“胖友”“糖友”重獲“自由身”，享“瘦”健康生活！
1、BMI≥35 的有或無合并癥的 T2DM 亞裔人群，可考慮行減重代謝手術。
2、BMI30-35 且有 T2DM 的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時，尤其具有心血管風險因素時，減重代謝手術是治療選擇之一。
3、 BMI28-29.9 的亞裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖（女性腰圍>85cm，男性>90cm）且至少額外的符合兩條代謝綜合征：高甘油三脂，低密度脂蛋白膽固醇水平，高血壓，減重代謝手術也是考慮治療的首選之一。
4、對于 BMI≥40 或≥35 伴有嚴重合并癥；且年齡≥15 歲、骨骼發育成熟，按 Tanner 發育分級處于 4或 5 級的青少年，在病人知情同意情況下，對上述病人，LAGB 或 RYGB 也可考慮為治療選擇之一。
5、BMI25-27.9 的 T2DM 病人，應在病人知情同意情況下進行手術，嚴格按研究方案進行。但是這些手術的性質應該被視為純粹只作為倫理委員會事先批準的試驗研究的一部分而不應廣泛推廣。
6、年齡<60 歲或身體一般狀況較好，手術風險較低的 T2DM 病人。
