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兩位顱內動脈瘤破裂出血患者,命懸一線!佳木斯大學宏大醫院神經介入專家緊急實施“顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術”脫離險境
發布時間 :2021-11-13

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11月10日凌晨兩點,我院神經外科醫生辦公室響起了陣陣掌聲,原來是在神經外科副主任、神經介入專家艾長思的帶領下,為患者成功實施“顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術”。

 高某,女,68歲,夜間突發昏迷2小時,家屬焦急萬分,不知所措。時間就是生命,艾主任聽取匯報后表示,盡最大努力縮短檢查、檢驗時間。急診科立即為患者開通急救綠色通道,完成全腦血管造影術,確診為“左側后交通寬頸動脈瘤破裂出血”,生命之弦已是極其脆弱。神經介入團隊連夜會診后,因患者發病后Hunt-hess分級4級,開顱夾閉屬相對禁忌癥,最終確定手術方案,決定為患者采取高難度、且創傷相對較小的“顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術”。

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 在麻醉科醫生、介入導管室醫護人員的全力配合下,神經介入團隊手術順利實施,彈簧圈致密栓塞動脈瘤等操作一氣呵成,手術操作用時18分鐘,載瘤動脈通暢, 胚胎型大腦后動脈完美保留,瘤頸較寬但并未使用支架輔助,“圈”到病除,如烏鴉飲水用石子(彈簧圈)填滿水杯(動脈瘤)一樣,成功栓塞動脈瘤。

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 手術結束已是凌晨3點,大家脫下厚重的鉛衣已然全身濕透。雖然辛苦,但是看到患者轉危為安,心里充滿了成就感。

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 動脈瘤彈簧栓塞手術成功只是第一步,預防并發癥的發生,后續的治療也是關鍵。經過控制腦血管痙攣、調控血壓,血性腦脊液置換,糾正水電解質紊亂等一系列治療,患者順利度過危險期。術后第一日由昏迷狀態轉為呼喚睜眼,配合指令性動作,由ICU重癥醫學科轉入神經外科普通病房進一步康復治療。

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 當日,神經外科又轉來了一位特殊的患者。于某,男,47歲,尿毒癥透析病史6年,外院每日血液透析治療期間肌酐仍在800-1000,因為突發昏迷2小時,于11月6日轉入我院ICU重癥醫學科。經會診后,艾主任團隊迅速完成全腦血管造影術,確診為“左側后交通寬頸多子囊動脈瘤破裂出血 ”,情況十分兇險。作為神經介入專家,艾長思主任深知病情的嚴重性,與家屬積極溝通病情并解釋到,“如果把頭部的血管想象成水管,顱內動脈瘤就像薄弱管壁上鼓起的包,在血流的沖擊下隨時有再次爆裂的危險,剛剛我們就為一名顱內動脈瘤患者成功實施了介入手術,這種動脈瘤一旦爆裂,動脈血液沖擊大腦,幾分鐘內就會導致不同程度的腦實質損害和各種并發癥,有極高的致殘率和致死率”。

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 時間就是生命,由于患者左側動脈瘤角度刁鉆、瘤頸較寬,治療起來難度極大。對于這例動脈瘤破裂出血患者的治療,由于患者尿毒癥病史常年透析,凝血功能障礙,開顱手術夾閉風險較高,采用常規開顱手術被視為“禁區”。神經介入團隊一致認為實施“顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術”是最好的方案,并制訂了詳細的手術計劃。

 經過術前精心的準備,在麻醉科醫生、介入導管室醫護人員的全力配合下,艾長思主任憑著豐富的臨床經驗和精湛的技術,精細操作,順利完成這一個復雜繁瑣的專業操作過程,憑借像頭發一樣粗細的導絲,從腹股溝區的位置進入股動脈,一路上行,直至腦動脈瘤的內部,通過反復輸送和釋放不同規格的彈簧圈,完全填塞大腦后動脈瘤,完美保留分支血管,動脈瘤未再顯影,載瘤動脈通暢,胚胎型大腦后動脈完美保留。歷時30分鐘,手術非常成功,經過醫護人員無微不至的照顧,目前患者各項生命體征平穩,神志清醒,四肢活動正常。

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 但就艾長思主任這臺手術而言,患者的動脈血管通路迂曲、動脈瘤部位較遠、瘤體微小、子母瘤、瘤頸寬,手術風險系數極大,操作要求精細度極高,術中猶如“鋼絲行走”,每一步都需要格外精細和小心。

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 “回想起前幾天突發急病昏迷不醒的事,心里仍有余悸,現在能好好地躺在這里,多虧了艾主任和醫生護士們,是他們把弟弟從‘死亡線’上拉了回來。”于先生的哥哥感激地說道。

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 艾長思主任說到,顱內動脈瘤破裂是腦血管病高危急癥之一,具有發病急、致死、致殘率高的特點。顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術屬于神經微創介入手術,避免傳統手術創傷較大的手術風險,傳統手術因動脈瘤位置較低或動脈瘤較小,難以開顱夾閉時,介入治療將發揮其創傷小、恢復快、并發癥少、對病人神經功能損傷方面具有明顯優勢,在針對情況復雜、患者狀態不佳、位置刁鉆的顱內深部動脈瘤處理方面優勢更大。

 “顱內動脈瘤多發于40歲至60歲的中老年人,情緒激動、劇烈運動、排便、咳嗽等誘因下都可能導致突發動脈瘤破裂。有家族病史的人或高血壓、糖尿病等患者建議進行腦血管的篩查,若出現不明原因的頭痛、頭暈等癥狀,要及時到醫院就診。”艾長思主任提醒。

 顱內動脈瘤彈簧圈栓塞術的成功實施,是佳木斯大學宏大醫院神經介入治療的一個新的里程碑,為后續疑難手術的開展帶來更多的可能性,在此基礎上,必將持續探索,再上新臺階,達到預防、治療、護理、康復的一體化診療模式,致力于為更多患者帶去一站式、全方位、規范化的醫療服務,為守護百姓健康架起了一道生命的安全防線。


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 艾長思  神經外科副主任、神經介入專家,畢業于齊齊哈爾醫學院,擅長腦血管病(腦梗死、腦出血)微創診療技術。

 擔任黑龍江省卒中學會介入專業委員會委員,黑龍江省中西醫結合學會卒中分會腦血管疾病介入專業組委員,黑龍江省康復醫學會眩暈康復專業委員會委員,黑龍江省慢性病管理學會腦保護專業委員會委員。

 對神經科常見多發疾病特別是缺血性及出血性疾病積累了豐富的臨床經驗,尤其對急性腦梗死、血管狹窄病變、顱內血管動脈瘤及蛛網膜下腔出血的診斷和治療有獨到之處。

 熟練掌握當前國內先進診療技術,包括:腦梗死急性期大血管病變的動脈取栓、顱內、顱外血管狹窄支架置入成形術、蛛網膜下腔出血及顱內動脈瘤介入栓塞治療、顱內靜脈竇血栓介入治療、腦血管畸形介入栓塞術、動靜脈瘺介入栓塞術、顱腦腫瘤供血動脈選擇性栓塞術、急性缺血性腦血管病(急性腦梗死)的靜脈溶栓、動脈溶栓、下腔濾器置入術、肺栓塞介入導管溶栓治療等,常規開展經橈動脈全腦血管造影術。


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