7月5日下午16點40分，我院耳鼻喉科副主任醫師王志波受邀做客佳木斯廣播電臺新聞綜合廣播頻道《生活嘻哈秀》節目，為廣大聽眾朋友們科普打鼾癥。王主任精湛的醫術和淵博的知識受到了新聞綜合廣播廣大聽友們的一致好評和贊揚！佳木斯大學宏大醫院和佳木斯廣播電臺經濟生活廣播頻道建立了長期的合作機制，每周都會有一名經驗豐富的科室主任做客佳木斯廣播電臺，為大家普及醫療知識，解答疾病方面的困惑，歡迎廣大聽眾朋友們準時收聽！
在線播放：打鼾的醫療知識
1、什么是打鼾？打鼾是怎么形成的？
打鼾俗稱打呼嚕，醫學術語為鼾癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是一種比較普遍存在的睡眠現象，目前大多數人認為這是司空見慣的，而不以為然，還有很多人把打呼嚕看成是睡得香的表現。其實打呼嚕是健康的大敵，是一種潛在的危險，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所帶來的后果絕不容輕視，而是應該引起更大的重視，及早治療，才能預防更危重的疾病發生。打鼾的原因是由于氣流通過的氣道出現了狹窄，在狹窄處氣流會出現湍流，就會引起周圍組織震動，從而產生響聲，即出現打呼嚕。也就是說只要睡眠過程中出現鼾聲，預示著氣道存在著狹窄。那么什么是呼吸暫停呢？如果打呼嚕聲音不是很均勻，打一會停止了，說明氣道不僅狹窄，還完全閉塞了，閉塞后呼嚕聲就停止了。什么是憋醒？憋醒是人的一個很重要的自我保護機制，叫做覺醒反射，當血氧掉到一定水平，人體產生保護性的覺醒反射，就在睡眠中間出現一些微覺醒，包括不易察覺的覺醒狀態，這樣氣道就重新打開了，有的人一晚上睡覺時頻繁出現覺醒，甚至一小時幾十次微覺醒，這些微覺醒通過腦電圖可以查出來，但是病人自己感覺不到。這樣的患者睡眠結構嚴重紊亂，雖然是睡了七八個小時，實際上保質保量的睡眠可能兩個小時都不到，第二天就會出現乏力，嗜睡。
2、 打鼾就都是病嗎？是否都是需要治療的？
這要視具體情況而定。在這里可以把打鼾分成三種情況。第一種就是在某些特定情況下出現的輕度的一次性的打鼾，如身體過度疲勞或過度飲酒，特別是仰臥位睡眠時發生，這類打鼾對身體健康幾乎沒有損害，因而是不需要治療。這里提示一下，仰臥位不利于睡眠，盡量采用側臥的姿勢。第二種就是習慣性單純性打鼾，這種人常年習慣性打鼾，但睡眠時呼吸是通暢的，沒有呼吸暫停及憋醒，沒有明顯的血氧飽和度降低，白天也沒有明顯嗜睡的癥狀，這類人只是影響他人的睡眠，自身的睡眠質量尚好，是不是需要治療要看鼾聲的大小及對同居室的人的睡眠影響大小。第三種情況叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是睡眠的時候打鼾聲音不僅很大，而且打著打著就不打了，憋了半天呼一下又接著再打，患者睡眠過程中吸氣時胸腔內負壓增加，出現奮力呼吸，腦電圖記錄發現有反復出現的微覺醒波，有時候病人還伴有面色青紫，手腳在亂動，嚴重的病人會有憋醒，同時有明顯的血氧飽和度降低。從臨床上講，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于重大疾病，它是許多疾病的基礎。
3、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有哪些癥狀及表現？
它的典型的癥狀表現為：睡覺時打呼嚕，張口呼吸，有頻繁的呼吸暫停，睡眠不安穩，睡眠淺，反復憋醒；睡醒后口干，嗓子干痛；醒后不解乏，白天困倦、嗜睡，感覺疲勞；睡醒后血壓升高，頭痛；夜間睡眠醒后心慌，胸悶、氣短，胸痛；夜間睡眠遺尿、夜尿增多；長期以往出現記憶力減退、反應遲鈍、注意力不集中、工作學習能力降低；如果晚上打鼾，且伴有以上癥狀，則是身體發出的危險信號。
4、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對身體健康會造成哪些危害？
總體來說，首先由于睡眠結構發生了紊亂，睡眠質量差，白天嗜睡，特別是在開車的情況下容易引發交通事故；睡眠呼吸反復暫停，造成機體長期處于缺氧狀態，患者的肺部、心臟、腦及全身臟器都會受到不同程度的損害，全身的神經調節機制、血液循環機制、內分泌機制都至少處于代償階段，經歷很長時間的勞損和疾病的累積過程，可以引發全身系統的疾病，如循環系統可能會導致冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓及腦血管疾病；呼吸系統可能會出現慢阻肺，肺心病；消化系統可能會出現胃食管反流綜合征，內分泌系統可能會出現糖尿病；有些女性會出現內分泌系統紊亂的疾病。研究表明，夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。其次，不同年齡層次的人群打呼嚕的危害存在一定的差別。一：兒童打呼嚕大多由腺樣體肥大、扁桃體肥大引起，患兒長期鼻咽部阻塞可導致慢性鼻炎、鼻竇炎及分泌性中耳炎等疾病反復發作，長期張口呼吸可導致頜面部發育畸形，出現腺樣體面容，長期睡眠乏氧影響兒童智力發育；二：青少年打呼嚕影響身體發育，由于青少年身體必需的生長激素只有在深睡眠時才會達到高峰，打呼嚕導致長期慢性缺氧會造成生長激素缺乏，影響青少年生長發育；三、中青年人打呼嚕危害身體的各個器官,尤其是心腦器官;另一方面給工作,生活,學習和交際帶來了諸多不便。四：老人打呼嚕影響壽命，人老了，新陳代謝變慢，心腦組織容易缺氧。打呼嚕會加劇心腦缺氧，增加高血壓、冠心病、腦出血、血管性癡呆等疾病的發病率，如果已經患了心腦血管病，打呼嚕會使病情“雪上加霜”，更加頑固難以控制。五：如果打呼嚕者是孕婦,可能導致早產的發生甚至胎兒缺氧死亡;有較長時間打呼嚕史的孕婦,需要警惕出現胎兒心率增快或出現宮內窘迫的癥狀。
5、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見的病因都有哪些？
（1）鼻腔及鼻咽部狹窄，常見的疾病有鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲肥大，慢性鼻竇炎，鼻息肉，過敏性鼻炎，鼻腔鼻竇良性腫物如內翻性乳頭狀瘤，在兒童最多見的原因是腺樣體肥大。鼻腔鼻竇疾病是最主要的也是最常見的病因，這是由于鼻腔做為上呼吸道的起始段以及門戶，有著重要的生理學功能，也是最容易受炎癥累及以及外界環境的影響而發生疾病，長期的慢性炎癥刺激導致鼻腔粘膜尤其是下鼻甲粘膜的慢性增生肥厚，甚至是下鼻甲骨質的增生，若同時合并有鼻中隔偏曲直接導致鼻腔的解剖性狹窄，慢性炎癥及過敏性鼻炎又是導致鼻息肉發生的最主要的病因，以上情況都可以直接導致鼻腔通氣道的狹窄；（2）口咽部及舌咽部的狹窄：兒童常見病因是扁桃體肥大，成人多見舌體肥厚，懸雍垂過長及肥大，舌根扁桃體肥大，以及比較少見的舌根部異位甲狀腺等都可以導致口咽及舌咽部氣道平面的狹窄；（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也多發生在較肥胖的中年男性，肥胖不僅使患者體重增加、體型肥大，也使咽腔通氣道由于大量脂肪堆積、咽部松弛度增加，在白天清醒的時候，咽喉部肌肉收縮時氣道保持開放，因而不會使氣道受到堵塞，但是晚上睡眠時神經興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，易出現阻塞；（4）、吸煙飲酒，引起鼻腔粘膜炎癥水腫，加重呼吸道狹窄；（5）、年齡因素：隨著年齡增大，上呼吸道神經肌肉張力減退，組織松弛，打鼾發生率明顯上升；（6）、先天性解剖畸形，如小下頜畸形，下頜骨后縮，后鼻孔閉鎖或狹窄；（7）、咽喉部占位性病變，如會厭囊腫，喉癌；（8）還有一些全身性疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發生有關，如甲狀腺機能減退時全身皮膚黏膜發生水腫，肢端肥大癥等內分泌系統疾病等。
6、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何治療？
目前常見的治療方法有三種：一：長期行為干預；二：外科手術治療；三、經鼻持續正壓通氣呼吸機治療。第一種是針對于病程較短，病情較輕的患者采取的預防和保健措施，如單純性鼾癥的患者，這類患者可采取側臥位睡眠，因為側臥會減輕舌后墜而引起的上氣道的阻塞，戒煙戒酒，因為長期飲酒之后會引起機體組織的癱軟，也會加重上氣道粘膜的充血和腫脹引起阻塞，夜間不使用鎮靜藥，進行體育鍛煉，提高身體機能來減少上氣道的阻塞。第二種外科手術治療適用于還沒有出現全身嚴重的并發癥、不是嚴重肥胖為原因引起的、在查體時發現上氣道有明顯的解剖性狹窄的患者，可考慮手術治療，根據阻塞部位及平面制定手術方案，多部位多平面阻塞可以實施多層面手術，也可以分期手術治療，但是多數的患者解決了主要阻塞部位及平面的結構性狹窄的問題后癥狀緩解很明顯，也就沒必要施行二期手術了。術前進行上氣道評估，鼻腔及鼻咽部、口咽部檢查，纖維鼻咽喉內鏡檢查，X線等影像學檢查，上氣道壓力測定等評估方法有助于判定上氣道阻塞的部位和結構，明確上氣道狹窄的原因，據此來制定手術方案，祛除引起鼻腔、咽腔狹窄的病因，是治療的關鍵，還要充分評估手術的安全性和有效性，根據不同的病因、病情輕重程度及每個患者的具體情況， 采取合理的手術治療方案。第三種是經鼻持續正壓通氣的呼吸機治療，通過特制的呼吸機將空氣加壓，使患者的氣道吹開，不再堵塞，治療呼吸道阻塞導致缺氧引起的并發癥。適用于已經合并有心腦血管并發癥而不能耐受手術、年老體弱及上氣道檢查未發現有手術可以解除的解剖型氣道狹窄的患者。經鼻持續正壓通氣的呼吸機治療中首先要保證鼻腔通暢，如果患者存在鼻腔明顯阻塞的因素，如慢性鼻竇炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等，應首先通過手術方式解除鼻腔阻塞的問題，經鼻持續正壓通氣的呼吸機治療方法無創傷，但患者需長期睡眠時戴鼻罩，這種方法的療效決定于患者接受長期治療的依從性，換句話說，有的患者不能適應、也不能堅持長期戴經鼻正壓通氣呼吸機睡眠。
7、外科手術治療目前治療方式有那些？
患者最關心的問題是手術會不會很痛苦，會不會引起一些并發癥？術后會不會很快復發？外科治療是用于解決上氣道存在的結構性狹窄和降低上氣道軟組織塌陷，常見的有三種：1鼻部手術：通常指鼻腔擴容手術，鼻中隔和篩竇手術，通過減少鼻阻力，來減少氣道吸氣相時的腔內負壓，還可以改善張口呼吸加重的舌后區狹窄。2、腭咽層面的手術：主要包括懸雍垂腭咽成形術及改良術式，適用于阻塞平面在口咽部，粘膜軟組織肥厚致咽腔狹窄，如扁桃體肥大，懸雍垂肥大過長，軟腭過低過長。3、上氣道低溫等離子打孔消融術：可硬化和減少軟組織容積，需要在扁桃體、軟腭、舌根等多處進行消融治療，適用于打鼾及輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者。現在我們多采用微創的手術治療方式，如對于慢性鼻竇炎，鼻息肉的患者采用功能性鼻內窺鏡鼻竇手術，此手術的出發點是在徹底清除病變的基礎上，重建鼻腔鼻竇的通氣和引流，改善和恢復鼻腔鼻竇的粘膜的形態和生理功能，對于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、下鼻甲肥大的患者采取經鼻內鏡下鼻中隔成形術、下鼻甲骨折外移術、下鼻甲低溫等離子消融術，此手術是在保留正常鼻腔粘膜及大部分鼻中隔軟骨支架，在不影響鼻腔功能的前提下，改善鼻腔通氣，鼻內鏡手術具有病人痛苦小，手術視野好，病變切除徹底，手術損傷小，出血也少，手術時間短，術后恢復快，復發率低等優點。對于兒童腺樣體肥大扁桃體肥大引起打鼾的目前國內多采用全麻下電視內鏡下低溫等離子刀腺樣體切除扁桃體切除手術，低溫等離子的切割原理使其具有真正的微創優點，在內窺鏡的協助下，腺樣體完全暴露在視野中，周圍組織界限清楚，切除過程幾乎不出血，圓枕保留完整，鼻后孔開放通暢，術后無不適感，痛苦小，恢復快。醫學界認為，有效的治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可以使患者得到充足的睡眠，從而精神煥發，精力充沛，提高生活、工作質量，延年益壽。睡眠質量的好壞比睡眠時間的長短更重要。