12月20日下午16點，我院普外科副主任楊蘭斌受邀做客佳木斯廣播電臺經濟生活頻道《家里家外》節目，為廣大聽眾朋友們科普膽囊結石病的發生與治療和預防。楊主任精湛的醫術和淵博的知識受到了經濟生活廣播廣大聽友們的一致好評和贊揚！佳木斯大學宏大醫院和佳木斯廣播電臺建立了長期的合作機制，每周都會有一名經驗豐富的主任做客佳木斯廣播電臺，為大家普及醫療知識，解答疾病方面的困惑，歡迎廣大聽眾朋友們準時收聽！
目前膽囊結石病的發生較多，今天就膽囊結石病的發生與治療和大家談六個方面的問題。并談一下膽囊結石預防的方法。
一、膽囊結石是怎么形成的？
人體肝細胞每天持續不斷地分泌膽汁約600~1000ML，平均為800ML，經膽管流入到十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。
膽汁是由膽鹽、磷脂、膽固醇三種主要成分組成，膽鹽和磷脂在膽汁中形成膠態分子團（micelle），它保持著相對高濃度的膽固醇在膽汁中的溶解狀態，并共同形成混合膠團溶液——膽汁。膽鹽的減少就會導致膽固醇呈過飽和狀態而析出，沉著成石。膽鹽減少的原因是多方面的，如“腸肝循環”的破壞等。
保持膽汁這種膠團溶液的穩定性尚有賴于膽汁中的∑電位，即膠態分子團的雙電層結構間的電位差，∑電位越大，則膠團溶液的穩定性越大，反之，當∑電位降低時（膽汁中的無機鹽成分鉀離子、鈉離子、鈣離子等增多時），則膠態分子團將發生集結而產生結石。
膽囊具有濃縮和儲存膽汁的功能，膽囊粘膜還能分泌粘液（白膽汁），起保護作用；當膽汁由膽管進入膽囊后，膽囊粘膜可吸收水分和電解質，將膽汁濃縮10倍，由淡黃色膽汁變成棕黃色膽汁。在正常情況下，膽囊的迅速吸收功能可緩沖膽道的壓力的上升，當進餐脂肪類食物后膽囊通過神經——內分泌系統的調節作用而發生收縮，使膽囊排空，將膽汁排入十二指腸。當發生炎癥或其他原因而引起膽囊排空障礙時，可促使膽囊結石的發生，所以，經常不吃早餐的人容易得膽囊結石病。
膽囊結石多為膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石。
二、膽囊結石病的臨床表現有哪些？
膽囊結石病的臨床表現主要取決于結石的大小、部位、有無阻塞及炎癥等，有許多無癥狀的隱性膽囊結石病人不容易被診斷，以前約有近半數的膽囊結石病人被忽略，但是，近年來隨著科學技術的進步和發展，CT和B超技術的普及，使許多無癥狀的膽囊結石病人在體檢時被發現和診斷。
較大的膽囊結石可引起右上腹部悶脹不適和疼痛，影響消化功能，不耐脂肪飲食，有的表現為類似“胃病”，甚至于被誤診為“胃病”數年至十余年。
較小的膽囊結石每于食油膩后膽囊收縮或夜間平臥時阻塞膽囊管而引發膽絞痛或急性膽囊炎，當發生急性膽囊炎時可出現右上腹部持續性疼痛、陣發性加重或加劇，并向右肩胛部放射，常伴有惡心、嘔吐、發熱等癥狀，查體時右上腹部有壓痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，有時可觸及腫大的膽囊或痛性炎性包塊，B超、CT等檢查有較高的陽性率。特別是B超檢查價廉、適用、確診率高。
三、得了膽囊結石病應怎樣治療？
對膽囊結石最有效的治療方法是行膽囊切除手術，因為膽囊結石急性發作時病人非常痛苦，應及時手術治療。另外，據文獻報道約有1.5%~6.3%的膽囊結石病人發生膽囊癌，而膽囊癌病人合并有膽囊結石者國內報道為20%~82.6%，國外報道為54.3%~100%。所以，目前有的學者主張對無癥狀的膽囊結石病人也應當行預防性膽囊切除術，特別是對合并有糖尿病的病人。
值得指出的是，患有膽囊結石的病人，不宜行排石或碎石治療，因其可以使一些小的結石排入膽總管，成為繼發性膽總管結石，造成膽管炎、梗阻性黃疸，嚴重的還可以引發二種兇險的急腹癥：1、急性梗阻性化膿性膽管炎，2、急性出血壞死性胰腺炎，這二種急腹癥的死亡率均較高，而且預后較差，從而危及病人的生命。特別是急性出血壞死性胰腺炎，也稱為急性重癥胰腺炎（ASP），其死亡率較高，80年代前為50%~70%。現在因治療手段的提高，其死亡率也高達10%～30%左右。
另外，前段時間還有一部分病人接受了經皮膽囊鏡取石治療的，雖然將膽囊內的結石取除了，但因為膽囊未切除，產生結石的根源還存在，所以很多的病人在術后很快就發生結石復發，尚需要二次手術治療，并且增加了手術操作的難度，給患者造成了二次痛苦和不必要的損傷。
目前，對膽囊結石的治療，在國內外大多數學者基本上都主張行膽囊切除手術，手術的方法有二種：一是傳統的外科手術方式（OC），另一種就是近二十幾年來在國內外逐漸開展起來的經腹腔鏡膽囊切除術（LC）。
四、什么是腹腔鏡手術？
腹腔鏡手術的原理是用CO2氣體造成人工氣腹，作為觀察和操作的空間，用穿刺器通過腹壁上的3~4個0.5~1.0CM大小的小洞建立起腹腔與外界的通道，通過穿刺器插入帶有攝錄像系統和光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過攝像頭傳到電視顯示器上，手術醫生看著電視屏幕上的圖像，把手術器械通過穿刺器插入到腹腔內進行手術操作；因此，腹腔鏡手術是通過將近代高科技技術應用于外科手術的產物，是上個世紀80年代末才開展起來的一個新技術。
五、腹腔鏡手術有什么優點？
腹腔鏡手術最大的優點就是痛苦小，對病人的損傷小，恢復快，不影響美觀。行LC手術的病人在術后的當天晚上或第二天早上即可以起床活動，正常飲食，術后2~3天就可以出院，術后1~2周就可以恢復正常工作。
六、你適合做腹腔鏡手術嗎？
膽囊結石病人是否適合作腹腔鏡膽囊切除手術（LC），還需要經過醫生進行全面的評估后才能做出決定。目前LC的適應癥為：
1 慢性結石性膽囊炎，
2 伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結石病，
3 有癥狀的良性膽囊息肉樣病變，
4 伴有鐮形細胞病的膽囊結石病。
膽囊結石預防的方法
1、規律飲食
飲食與膽囊結石息息相關，想要預防膽囊結石，平時應減少攝取高脂、高熱量、高膽固醇食物，除了降低體內膽固醇濃度外，也可預防肥胖。
此外，三餐須定時定量，尤其要記得吃早餐（空腹時間較長），以便刺激 膽囊將膽汁排出，避免膽汁一直積存在膽囊內，提高結石風險。多吃蔬果或全谷類食品（如糙米）也可預防膽囊結石。
最后，減重過程中若要控制飲食，應向醫生或營養師咨詢，以正確的方法控制體重。
2、規律運動
運動也是對抗膽囊結石的方法，可將運動目標訂為每周運動三次、每次30分鐘、每分鐘心跳達130下，如此也能降低膽囊結石發生率。
不想膽囊結石纏身，趕快調整生活與飲食習慣吧！如果有膽囊結石危險因素，也應前往醫院接受檢查，才能降低膽囊結石發生機率，以及減輕它帶來的危害。
適宜的食品：
1 、多吃含維生素A的食物。如胡蘿卜、玉米、香菇、黑木耳、藕、海帶、銀耳、黃瓜等。
2、新鮮水果：獼猴桃、楊桃（陽桃）、紅棗、山楂、金橘、犁、桃、杏、棗、柑、橙、西瓜、無花果。
3、 按時吃早餐，不可空腹的時間太長。
4、日常飲食以清淡為主。做菜方式以燉、燴、蒸為主。
5、多飲水（白開水約3000ml／日）、多吃米湯、玉米湯、藕粉等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。
6、經常運動，防止便秘。
忌諱的食品：
1、刺激性的食物。咖啡、肉汁、芥末、胡椒、胡椒粉、咖喱粉、辣椒油、煙等。
2、膽固醇含量多的食物：動物腦（豬腦、牛腦、羊腦）、動物內臟（豬心、豬舌、豬肥肉、豬肚、豬肝、豬腎、豬肺、雞肝、鴨肝、豬大腸、豬夾心肉等）、墨斗魚（烏賊）、蟹黃、蟹膏等；臘腸、紅腸；河蟹、蟹黃、蟹子等；蜆、蚶肉、黃油、鳳尾魚、魚子等。
3、脹氣不易消化食物：地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品、生蔥、生蘿卜、生蒜、干豆類、洋蔥、土豆、薯。
4、不吃生冷食物，如冷飲、帶氣體的飲料、冷拌菜。
5、避免機械性和化學性刺激過強的食物：粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、腌菜、熏菜、醬菜、腌肉、干果類等。
6、重中之重的是：飲食一日三餐規律，粗細結合，葷素結合。